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Ich bin:
Patient,
Angehoeriger,
Arzt,
Psychologe/Psychotherapeut,
medizinisches Fachpersonal,
Sozialarbeiter,
Psychoonkologe,
anderes
Jünger als 20 Jahre,
21-40 Jahre,
41-65,
Älter als 66 Jahre
Frau,
Mann
Wie sind sie auf uns aufmerksam geworden:
Internet,
Presse,
Arzt-Empfehlung,
Empfehlung eines Mitpatienten / Selbsthilfegruppe,
Empfehlung eines Psychologen/Therapeuten,
anderes
Ich bin einverstanden, dass nach meinem ersten Besuch auf dem Beratungsportal Psycho-Onkologie Online ein kurzer Evaluationsfragebogen an meine e-mail Adresse gesendet wird:
Ja,
Nein
Ihre E-Mail Adresse:
Die Datenschutzbestimmungen habe ich zur Kenntnis genommen und stimme ihnen zu.